Mittwoch, 19. August 2009 - Norwood OP

Habe leider noch nix von der Computerabteilung gehoert, hoffe morgen!
Heute war wieder was Interessantes - Norwood OP. Also wieder was Kinderherzchirurgisches, das 8 Stunden dauerte.
Warum musste das gemacht werden? Kongenital HLHS (angeborenes Hypoplastisches-Links-Herzsyndrom) mit Mitralatresie, d.h. es der linke Ventrikel (Koerperkreislauf) ist kaum ausgepraegt und die Klappe vom linken Vorhof in den Ventrikel ist nicht vorhanden, somit kann kein Blut von den Lungen in das linke Herz fliessen. Es gibt eine Abkuerzung (Ductus arteriosus Botalli), den das Blut nehmen muss, da ja auch waehrend der Zeit im Mutterleib nicht geatmet wird, und diese bleibt normalerweise ein bisschen Zeit nach der Geburt, aber man muss in den ersten Tage operieren.
Was wird gemacht? Das rechte Herz muss alleine pumpen. Zuerst loest man die Pulmonaliswurzel (Lungenarterie) vom rechten Ventrikel und dann naeht man ueber ein Homograft (siehe Montag) den kompletten Aortenbogen an die Pulmonaliswurzel an (Blutfluss geht dann aber in beide Richtungen - Stichwort Herzkranzgefaesse). Nun macht man ein Loch in den rechten Ventrikel und naeht ein "Plastikschlauch" als Ueberbrueckung zum Lungenkreislauf ein. Soweit erstmal. Im Alter von ca. 8 Monaten muss eine 2. OP folgen, in der die Vena cava superior (obere Hohlvene) an den Lungenkreislauf angeschlossen wird (Hemi-Fontane OP), im Alter von ca. 4 Jahren wird die VCI (untere Hohlvene) angeschlossen (Fontane OP)

Nur 1% der Kinder kommen mit Herzfehlern auf die Welt, 7% davon haben diesen Fehler. Wenn es das rechte Herz schafft, sind die Aussichten recht normal. Wenn nicht, muss transplantieren.

Habe heute ein neues Bett bekommen - das Wohnheim renoviert - nicht schlecht: twin auf full size (also von 1m auf 1,4m Breite).

Dienstag, 18. August 2008

Crash - sitze gerade in der Bibliothek, da vor ca. 90 Minuten mein PC angegriffen wurde. Das Virusprogramm meldete Spyware und Trojaner, lief auch einmal durch, aber dann wurde alles finster. Kein Booten mehr, nur noch der Hinweis, dass irgendetwas in Windows/system32/conifg/... beschaedigt sei. Bin dann zur IT im Mount Sinai (so was weiss meistens keiner, also musste ich schon etwas suchen) und ich kann auf Datenrettung hoffen. Zum Glueck hab ich ein Backup gemacht, bevor ich nach NY bin. Vielleicht koennte die Recovery-CD helfen...

Abends war dann noch ein "kleiner" Sturm aufgezogen. So schnell wie er kam, war er auch wieder weg - hab ein Foto von einem der Blitze, die ins Mount Sinai eingeschlagen sind, war aber zum Glueck nichts passiert.

Montag, 17. August 2009 - Ross-OP

... und manchmal sind es leider auch nur 24h ...

Heute war ich bei einer Ross-OP scrubbed (also steril und OP-Assistenz). Dabei wird bei defekter Aortenklappe (das ist die Klappe vom linken Herzen zum Körperkreislauf) dieselbe herausgenommen und an diese Stelle durch die eigene Pulmonalisklappe (das ist die Klappe vom rechten Herzen zum Lungenkreislauf) ergesetzt (die Pulmonalisklappe ist damit ein Allograft). Anstelle der Pulmonalisklappe wird ein Homograft, also von einem anderen Menschen stammende Aorten- oder Pulmonaliswurzel (das ist sozusagen Klappe plus oben und unten noch ein Stück), eingesetzt. Die Abgänge der Kranzgefäße müssen natürlich auch an das Allograft angenäht werden. Es findet keine Immunsuppression statt, die Nebenwirkungen überwiegen bei weitem dem Nutzen, denn nur 1% der Patienten haben eine Abstoßungsreaktion. Diese müssen dann reoperiert werden. Die Bilderserie erklärt es nochmal.

und hier noch der Winner des not-my-job-awards 1998:

Sonntag, 16. August 2009

Das erste Mal wieder einigermaßen ausgeschlafen! Mittags bin ich dann runter an die Südspitze - Battery Park, in dem viele Denkmäler zu Kriegen und gefallenen Soldaten stehen, aber auch zur Stadtgründung.
Wow, was für ein Ausblick, wenn man da auf einer Bank sitzt und überlegt, wie der East und Hudson von Manhattan mit seinen ganzen darauf lebenden Nationalitäten zusammenkommen, um die Freiheitsstatue in ihre Arme zu schließen.


Rechts der Blick auf Manhattan, davor Governor's Island.

Am Wochenende ist die Überfahrt mit dem Wassertaxi zu IKEA kostenfrei (nur von Pier 11 aus. Sonst 5$, die man aber bei einem Einkauf wieder zurückbekommt). Also ein Grund mehr rüber zu fahren - inkl. Hafenrundfahrt. Man muss sich einfach mit den nötigsten Küchenutensilien ausstatten, auch wenn man es versucht, man kommt kaum an Fastfood vorbei - also bleibt nur noch selbst! IKEA ist überall gleich, aber in Wallau wird etwas mehr Wert auf Detail und Präsentation gelegt. Im Schnitt ist hier alles 10-15% billiger. So, jetzt kann ich mir endlich morgen meinen ersten Frapè machen...

Samstag, 15. August 2009 - HTx

03:00 Uhr E-Mail von unserem betreuenden Arzt - akute Aortendissektion. Wer schaut um diese Uhrzeit schon in seine Mails?!? Hier hat aber auch fast jeder einen BlackBerry. War dann um 08:00 Uhr im Krankenhaus und aber zum Glück ging bei der OP alles Gut.
Danach stand leider eine nicht so schöne OP auf dem Plan - 12:00 Uhr Kinderherztransplantation bei so schwerdem Herzfehler, dass seit kurzem ein transportabeles extrakorporales "Berlin-Herz" das Pumpen übernehmen muss. Das eine Team ist losgefahren um das Spenderherz zu holen, ich war Assistent des Operateurs beim Empfänger. Da beide Teams gleichzeitig anfangen müssen und es im anderen Krankenhaus einen Notfall gab, fingen wir um 17:00 Uhr an und die OP ging bis 06:00 Uhr. Es ist schon nicht einfach zu bedenken, das dort gerade ein Leben endet, wo ein anderes weitergeht. Aber von der medizinischen Seite ist dass unglaublich und ich bin sehr begeistert von der Technik und den Fähigkeiten der Operateure. Troztdem, die Mortalität in den ersten 10 Jahren liegt bei 40% und wird mit der Zeit nicht gerade besser, u.a. wegen den Immunsuppressiva, die bei Weitem nicht ohne sind. Das, was da passiert ist, zählt zu den eindrucksvollsten Dingen, die ich bisher erlebt habe. Der pädiatrische Herzchirurg zählt zu den Besten seines Faches an der Ostküste und die Entwicklungen werden in Zukunft mit Sicherheit weitergehen. Deswegen ist es nicht als Verlust anzusehen, einen schönern Samstag im Krankenhaus zu verbringen anstatt in der Sonne am Strand Long Island's, sondern als Gewinn.

Freitag, 14. August 2009

Heute ist nicht so viel passiert, so eine OP dauert eben... War bei meiner ersten Bypass-OP dabei, das heisst hier CABG (coronary artery bypass graft), mittags durften wir im Labor selbst operieren, an einem bei anderen Forschungsreihen gestorbenen Schwein.

Donnerstag, 13. August 2009

07:15 Visite auf ICU der Herzthoraxchirurgie, danach habe ich bein einer Herztransplantation bei einem Erwachsenen zugeschaut. Georg und Leila kurz im Hospital herumgeführt, denn hier kann man nicht einfach so rein. Dann wie immer Patientenvorbereitung, dann Visite auf ICU und zwischendrin Teaching.
Abends Tavern on the Green, im Central Park gelegenes Edelrestaurant, 67th Straße im Central Park auf der Westside. Schönes Restaurant mit vielen Laternen in den Bäumen hängend, aber auch einem sehr edelnen Christal Room mit mehr als 5 Kronleuchtern. Im Aussenbereich steht ein ca. 4m hoher aus einer Hecke modellierter Gorilla. Empfehlen kann ich den New Yorker Masquapone Cheescake...